治疗方法:
予黄芪桂枝五物汤加味。药物组成:黄芪18 g,白芍药9 g,桂枝12 g,生姜12 g,大枣4 g,薤白12 g,瓜蒌12 g,红花10 g,三七粉10 g。
用法:每日1剂,水煎分3次口服。14日为1个疗程。心绞痛发作时口服速效救心丸10粒。
《金匮要略》曰:“阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。”《类证治裁·胸痹》言:“夫诸阳受气于胸中,必胸次空旷……胸痹之脉,阳微阴弦,阳微知在上焦,阴弦则为心痛。"均说明“阳微”是本虚,是发病的基础;“阴弦”是结果,是发病的机制。
上焦胸阳不振,下焦阴寒偏盛上乘阳位,致痰浊、瘀血、气滞、寒凝等搏结,阻塞气机,心脉痹阻而发心痛。《素问·藏气法时论》云:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”由于手少阴心经与手厥阴心包经经气流通不畅,血脉不通,不通则痛。这亦是对胸痹发作时部位特点的描述。
中医学认为,胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。胸痹病机总属本虚标实,本虚以阳气亏虚为主,标实以痰浊、瘀血多见。治宜掌握虚实,分清标本,根据虚实的主次,兼顾同治。
黄芪桂枝五物汤加味方中黄芪合桂枝益气通阳;白芍药养血和营;生姜、大枣调和营卫;瓜蒌开胸散结,畅气涤痰;薤白通阳散结,行气止痛;红花、三七活血化瘀,通络止痛。诸药合用,共奏温经通阳、活血涤痰、行气止痛之功,使邪去正复而病自愈。