治疗方法:
静点钾镁极化液15天,口服单硝酸异山梨酯片20mg,3次/天。
进行溶栓:使用国产激酶,用量为50万单位,加液体100ml,在半小时内滴完,每日1次,连用3天。
之后抗凝治疗:予以肝素钠注射液12500单位入200ml液体中静点,每日1次,连用5天。
其后进行活血化瘀治疗予以注射用丹参800mg入200ml液体中静点,每日1次,连用7天。总疗程共15天。
恶化劳力型心绞痛属于不稳定型心绞痛。表现为在轻微活动后可引起心绞痛,甚至休息时亦有,此时患者的冠状动脉最大残余储备力很低,患者病情很不稳定,随时都有发生急性心肌梗死的可能。其发病机制主要是:
(1)斑块破裂、出血,诱发腔内血栓形成的发生率约为80%~90%,冠脉造影显示缺血相关冠脉斑块形态不规则并有充盈缺损,提示血栓形成征象约占不稳定型心绞痛患者的50%~80%。
在生化方面,反映凝血活性增强的一些指标。如:纤维蛋白原,在大多数不稳定型心绞痛患者的症状期有明显的升高,提示不全堵塞性血栓形成是不稳定型心绞痛的重要诱因,而此类患者多表现为恶化劳力型心绞痛并常伴静息发作。
(2)斑块因酯质浸润而迅速增大,或斑块下滋养血管破裂致内膜下出血挤压管腔,并诱发血小板聚集,或局部血栓形成,使其狭窄明显加重,这些患者临床上常表现为活动耐量进行性下降的恶化劳力型心绞痛。
针对上述病因,其根本治疗方法是溶栓。本文A组病人经溶栓和抗凝、活血化瘀联合治疗后,绝大部分患者的病情好转或稳定,说明该治疗方案对恶化劳力型心绞痛有明显疗效。
尿激酶可直接作用于无活性的纤溶酶原,使之转变为有活性的纤溶酶,部分药物渗入血栓内部活血栓中纤溶酶原,使组成血栓的纤维蛋白溶解,从而溶解冠脉内血栓。肝素钠通过激活抗凝血酶Ⅲ而使凝血酶快速抑制,对凝血酶诱导的血小板聚集、粘附和释放有抑制作用。
在溶栓后应用肝素,可增强冠脉侧支循环,减少缺血产生,防止血管再度形成血栓。而丹参,性寒,入心、肝二经,能活血化瘀、通络止痛,从而扩张冠状动脉,增加血流量,且有镇静作用,从而减少心肌耗氧量。因此,采用溶栓、抗凝、活血化瘀联合用药的方法治疗恶化劳力型心绞痛疗效显著,副作用小、安全度高,值得临床应用。