治疗方法:
在使用小剂量肝素钠和阿司匹林治疗的基础上加用尿激酶60万单位溶于生理盐水100ml中,30分钟内滴完,每日1次,连续3日后改为隔日1次。
文献报道:
(1)不稳定心绞痛患者于症状期或症状控制后立即行冠脉造影。结果提示缺血相关的狭窄处有充盈缺损等征象,血栓形成的发生率50%~80%,冠脉血管内镜检查发现缺血相关的病变冠脉内血栓发生率亦很高。目前认为不稳定心绞痛的发生机制主要是斑块破裂,出血的基础上诱发局部血小板聚集,不全阻塞性血栓形成,具有反复性和进行性的特点。因此,溶栓和防止血栓进展是治疗的关键。
(2)不稳定心绞痛和心肌梗死具有相同的病理基础,只是程度不同,采用心肌梗死的大剂量尿激酶溶栓后治疗不稳定心绞痛的大多数报道未显示出有益的结果,部分研究显示反而增加心肌梗死发生率,其主要原因:
①认为与大剂量溶栓剂激活凝血系统有关。如果降低溶栓剂量,同时溶栓前加强抗凝血酶治疗,可明显减少心肌梗死的发生率,故采用不同小剂量尿激酶治疗不稳定心绞痛。
②这类患者血管的局部都不同程度地存在红血栓,主要集中在血小板(白血栓)的两端,起固定白血栓的作用,应用小剂量溶栓剂有助于溶解其头、尾部的红血栓,使白血栓充分暴露于血循环中,易于崩解减少血管闭塞的程度,从而减少心肌梗死和频发心绞痛的发生率,应用小剂量溶栓剂,多次静脉滴注有助于改善凝血和纤溶活性之间的不平衡,以减少新鲜血栓形成的发生率。
③溶栓抗凝改善粘度,使血流如水,改善冠脉循环,达到“通者不痛”的疗效。这就是对不稳定心绞痛进行小剂量尿激酶溶栓治疗的理论依据。
小剂量尿激酶治疗,尿激酶60万单位,连续用药三天,后改为隔日一次,以期达到溶栓,使管腔狭窄减轻,改善血流。可取得了很好疗效,临床总有效率高,且无严重出血等副作用。综上所述,小剂量尿激酶治疗不稳定心绞痛方法简便,安全可靠,疗效满意,为一种较好的治疗措施,值得基层医院推广使用。