治疗方法:
以通脉饮治疗,方药组成:黄芪30 g,丹参10 g,红花6 g,川芎10 g,水蛭5 g,葛根30 g,郁金10 g,山楂15 g,延胡索10 g,炙甘草5 g,日1剂,水煎分2次服。
治疗8周,观察期间除心绞痛发作时可使用硝酸甘油片外,不再使用其他以治疗冠心病、心绞痛为主要适应证的药物。
冠心病心绞痛多见于中老年人,属于中医“胸痹”、“心痛”范畴。由于本病常伴肥胖,常由于运动及其他增加心肌需氧量的情况诱发,故笔者认为其病机多为本虚标实,心气不足为本虚,痰瘀痹阻络脉为标实,治疗以补益心气、活血化瘀、豁痰通阳为法。
通脉饮以黄芪补益心气,葛根解痉活血化瘀,丹参、红花、水蛭、川芎、山楂、延胡索活血化瘀,延胡索、郁金理气化瘀,炙甘草调和诸药。
众药配伍共奏补益心气、活血化瘀之功效,切中病机,故有较好疗效。现代药理表明:黄芪降低心率,增加心肌收缩率,扩张冠状动脉;葛根、水蛭、川芎、郁金解除平滑肌痉挛,减轻冠状动脉阻力,均可增加冠脉血流量。
丹参、红花、山楂、延胡索等活血化瘀药物抑制血小板聚集,降低血液黏度,增强纤溶活性,改善心肌微循环。红花、郁金、山楂降脂,抗动脉粥样硬化形成。
丹参能提高心肌对低压缺氧的耐受力。葛根等益气化瘀药物有保护内皮作用。
通脉饮能明显缓解心绞痛、减少硝酸甘油服用量。该方缓解冠心病心绞痛的作用机制可能是:调节脂质代谢,防止新的粥样斑形成或稳定斑块或通过改善内泌功能,维持冠脉正常舒缩,供给心肌需氧量;
降低全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及聚集指数,改变血液高凝、粘、聚状态,防止微血栓形成,改善冠脉循环,增加心肌供血。