治疗方法:
患者在治疗前后及治疗期间均作常规心电图及24小时动态心电图检查。星状神经节阻滞方法采用C6横突前路进针法,进针方向略向下后,用18G静脉留置针作为导引针管,置管方向斜向后下(C7~T1方向)。
置管时如遇阻力,需略调整套管方向,然后沿套管置入硬膜外导管后退掉套管,置管深度为2~3cm,导管头端位置在C7横突附近。
先注入试验剂量1%利多卡因1~2ml,无脊麻等症状后,注入全量1%利多卡因8~10ml,出现霍纳氏症后固定导管,若无霍纳氏综合症出现,则需重新穿刺置管。
另一端接上9300型便携式止痛泵,内装0.8%利多卡因100ml,连续注射速度为1ml/小时,单次P.C.A.剂量1.5ml,锁定时间为20分钟,连续置管一周。
若出现霍纳氏症而心绞痛仍不缓解者,舌下含服硝酸甘油缓解之。
将局麻药注入星状神经节处,几秒钟后剧烈的心前区疼痛即消失,其奏效机理:阻断交感神经传导通路可解除疼痛。阻滞部位的节前节后纤维的功能受到抑制,支配区的心脏冠脉供血改善,心绞痛缓解。星状神经节阻滞可使心肌的细小动脉和毛细血管扩张。心绞痛患者应首选反复单次星状神经节阻滞,多数患者经10~15次阻滞,心肌供血明显改善,心绞痛明显减轻或消失。疗效不持久者,可选用置入导管连续星状神经节阻滞。
为避免反复多次穿刺,采用病人自控连续星状神经节阻滞后对心绞痛患者进行了严密观察,确实能改变心绞痛患者的心肌血供情况,缓解心绞痛的发作频率。
阻滞1周后,病人情况明显改善,有利于心肌缺血区冠脉的扩张和侧支循环的建立。
治疗心绞痛疗效较好,且较持久。可能原因是连续星状神经节阻滞后,使患者的心率下降,心肌耗氧降低,而用硝酸甘油后,往往心率加快,心肌耗氧相对增加,也可能会出现正常心肌区域血管扩张,而缺血心肌区域出现盗血现象,更加重缺血之危险,而星状神经节阻滞无此弊端。
本法的操作有一定难度和风险,穿刺置管时,应严防刺破颈总动脉、气管及食管,穿刺后需严密观察和监测。